使用腦電雙頻譜監(jiān)控來(lái)減少術(shù)中知曉
表6：術(shù)中知曉的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素：一項(xiàng)概述。
病人和麻醉的歷史 ■ 以前發(fā)生過覺醒，知曉的
■ 藥物濫用
■ 服用高劑量類鴉片藥物的慢性疼痛患者
■ 有過困難插管的歷史或者預(yù)期的困難插管
■ ASA的物理狀態(tài)為4或者5
■ 有限的血液動(dòng)力學(xué)的儲(chǔ)備
手術(shù)過程 ■ 心臟的，創(chuàng)傷，急救手術(shù)
■ 剖腹產(chǎn)術(shù)
麻醉管理 有計(jì)劃的使用：
■ 在維持階段使用肌肉松弛劑
■ 全靜脈麻醉
■ 氮氧化物-類鴉片的麻醉藥
在麻痹期間減少麻醉藥的劑量
 術(shù)中知曉的假定的原因是來(lái)自于不充足劑量的麻醉劑，麻醉劑傳送的中斷，或者是潛在的固有的麻醉阻力造成了一段時(shí)間的不充分的麻醉效果。41比如說，在一些臨床情況中，給予非常少量的麻醉劑的劑量可能對(duì)于輕的血液動(dòng)力學(xué)的折中或者是對(duì)于其他的臨床目標(biāo)來(lái)說是很是的。然而，這些劑量卻和比較高的術(shù)中知曉的發(fā)生率相關(guān)。

病人報(bào)告中對(duì)術(shù)中知曉的描述包括了恐懼的感覺，強(qiáng)調(diào)了如果麻醉的效果不充足的話，可能會(huì)發(fā)生的潛在可怕的感覺和情緒。42經(jīng)歷過術(shù)中知曉的患者都有可能會(huì)遭受余相的心理上的傷害，從溫和的短暫的癥狀到劇烈的使之喪失能力的癥狀，這是與傷后壓力失調(diào)相吻合的。43

使用腦電雙頻譜監(jiān)控來(lái)減少術(shù)中知曉
ASA指導(dǎo)意見
“關(guān)于術(shù)中知曉和腦功能監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)意見”于2006年出版，文中描述了使用多種監(jiān)控方法-臨床技術(shù)，常見的監(jiān)控，以及腦功能監(jiān)測(cè)-來(lái)評(píng)估麻醉的深度并且盡可能的減少術(shù)中知曉的情況。21指導(dǎo)意見中的一致觀點(diǎn)是“使用腦功能監(jiān)測(cè)的決定應(yīng)該由個(gè)人的從業(yè)者對(duì)于所選擇的患者基于具體情況作出。”應(yīng)該注意到，指導(dǎo)思想也指出腦監(jiān)測(cè)并不是對(duì)于所有的采取全身麻醉的患者都要使用的常規(guī)手段，并且腦功能監(jiān)控現(xiàn)在和其他很多所采用的監(jiān)控方法的狀態(tài)一樣，都是由臨床醫(yī)生自己所決定的。

ASA指導(dǎo)意見的目標(biāo)在于幫助麻醉專業(yè)人士來(lái)開發(fā)一項(xiàng)臨床的策略來(lái)使術(shù)中知曉的發(fā)生率達(dá)到最小化。這一策略涉及到在整個(gè)圍手術(shù)期時(shí)期發(fā)生的護(hù)理的基礎(chǔ)-手術(shù)前的評(píng)估和準(zhǔn)備，手術(shù)中的監(jiān)控和介入，手術(shù)后的隨訪跟進(jìn)活動(dòng)。一份對(duì)于結(jié)論性的臨床策略的概述在表7中列出。作為另外的選擇，在圖5中列出了臨床醫(yī)生可能希望實(shí)施的算法來(lái)使術(shù)中知曉的風(fēng)險(xiǎn)最小化。
 指導(dǎo)意見同樣也警告麻醉醫(yī)師認(rèn)識(shí)到，定量分配麻醉劑來(lái)達(dá)到某種腦功能的值以力圖避免術(shù)中知曉，這種行為可能會(huì)與其他的醫(yī)學(xué)關(guān)注點(diǎn)包括重要器官的功能以及目前的疾病等，發(fā)生沖突。21相似的，聯(lián)合委員會(huì)的定點(diǎn)事件警報(bào)第32號(hào)也提到麻醉專業(yè)人士必須要權(quán)衡術(shù)中覺醒的心理上和風(fēng)險(xiǎn)和過度麻醉所帶來(lái)的生理行的風(fēng)險(xiǎn)。40

表7：最小化術(shù)中知曉的臨床策略：一份概述。
手術(shù)前的時(shí)期 評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)：
■ 病人
■ 步驟
■ 麻醉技術(shù)
提供高風(fēng)險(xiǎn)狀況的知情同意
手術(shù)進(jìn)行期間 考慮術(shù)前用藥法來(lái)造成記憶缺失
采取多種方法來(lái)評(píng)估麻醉深度
■ 臨床體征
-以肌肉弛緩劑來(lái)掩蓋
■ 常規(guī)的監(jiān)控
- BP，HR，呼氣末藥劑
■ 腦功能檢測(cè)（比如：腦電雙頻譜）
考慮忘掉的計(jì)劃外的知曉
手術(shù)以后的時(shí)期 ■ 評(píng)估患者報(bào)告的知曉
■ 給患者提供合適的隨訪跟進(jìn)
■ 為了品質(zhì)保證的目的報(bào)告發(fā)生的事件